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Importante empresa del sector se encuentra en búsqueda de Médico auditor REQUISITOS Nivel académico: Especializacion completa Área de desempeño: área de auditoría y control de servicios de salud Conocimientos específicos: Profesional en medicina con tarjeta profesional vigente.. . con especialización en auditoría en salud, gerencia en salud o áreas afines. Mínimo dos (2) años de experiencia certificada en auditoría médica, preferiblemente en el sector público o en proyectos de atención a población afiliada al régimen especial de salud.. . conocimiento y experiencia en gestión de referencia y contrarreferencia, evaluación de pertinencia, oportunidad y direccionamiento clínico. Tiempo de experiencia: Mas de 2 años CONDICIONES Variable de salario: Comisión: no Rodamiento: no Horario: Lunes a sabado

What you’ll be doing

Revisar y auditar las solicitudes de servicios de salud realizadas por los usuarios a través del contact center, verificando pertinencia clínica y cumplimiento de criterios médicos
Emitir concepto técnico frente a la procedencia de órdenes médicas, referencias y contrarreferencias hospitalarias o ambulatorias, conforme a la normatividad vigente y lineamientos del fomag.
Garantizar la aplicación de guías de práctica clínica , protocolos y manuales de atención definidos por el ministerio de salud y el consejo directivo del fomag.
Coordinar con el equipo del contact center y con los demás actores de la red de prestación de servicios de salud, para asegurar la continuidad del servicio al afiliado. verificar la trazabilidad y completitud de los casos registrados en el sistema, validando la documentación médica de soporte y generando observaciones cuando corresponda.
Emitir alertas clínicas y recomendaciones técnicas en casos críticos o atípicos, elevando la situación al comité técnico o equipo de seguimiento del contrato, si se requiere. realizar seguimiento de casos especiales , especialmente en eventos relacionados con pacientes de alto costo, enfermedades huérfanas o situaciones que comprometan la vida o integridad del usuario.
Contribuir con la consolidación de informes técnicos relacionados con la gestión médica, pertinencia de autorizaciones, tendencias de uso y hallazgos en la operación. participar en reuniones técnicas, comités de auditoría o mesas de trabajo , aportando criterio clínico para la toma de decisiones
Mantener absoluta confidencialidad sobre la información médica revisada y cumplir con las políticas de protección de datos personales y seguridad de la información.